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消化潰瘍癥狀有哪些 老年消化性潰瘍治療和預防知識

來源:創部落 時間:2019-07-19

老年人消化性潰瘍主要指發生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,是一多發病、常見病,老年人消化性潰瘍臨床表現多不典型,無癥狀或癥狀不明顯者比率較高,疼痛多無規律,飲食不振、惡心、嘔吐、體重減輕、貧血等癥狀較突出。那么,老年人患上消化性潰瘍怎么辦呢?

?病因

?胃黏膜抗潰瘍能力降低

老年人胃動脈發生硬化,血流減少,胃黏膜發生萎縮,黏膜和重碳酸鹽分泌減少,胃黏膜上皮更新率降低,從而導致抗潰瘍形成能力下降,有利于消化性潰瘍的發生。

?胃激素分泌亢進

老年人常有胃蠕動功能減退,使事物淤積刺激幽門管,導致胃激素分泌亢進,胃液酸度增加,促使潰瘍形成。

?肺功能減退

老年人常有肺部疾病,肺功能減退,一方法因缺氧導致胃壁血管收縮,使胃黏膜抵抗力降低,另一方面因二氧化碳潴留,促使胃壁細胞的碳酸酐酶活性亢進,胃酸分泌增加,誘發或加速潰瘍形成。

?服用多種藥物

老年人?;级喾N疾病,比青年人須服用更多的藥物,尤其是非甾抗炎藥,可直接刺激胃黏膜的分泌或刺激胃酸分泌,損傷黏膜形成潰瘍。NSAIDs為消化性潰瘍的致病因素之一。而老年人消化性潰瘍與NSAIDs的關系更為密切。其原因有二:一是老年人胃和十二指腸黏膜更易受到NSDIDs損害地由于老年人血清白蛋白水平下降,肝血流量減少和腎小球濾過率降低,使得NSAIDs為易于在體內聚集,增加其毒性。其二是老年人使用NSADIs的人數較多。據估計,西方國家有11%—16%60歲以上的老年人服用NSAIDs,占醫療處方的一半。而且NSAIDs中就非處方用藥,因而實際用藥人數更多。在美國,給65歲以上的病人所開的處方中,9.4%的有止痛藥,另外還有39.6%的非處方用藥,此外NSAIDs還能增加老年人消化性潰瘍并發癥的發生率,使老年人消化性潰瘍的死亡率增加2%—4%。因此,老年人使用NSAIDs應特別謹慎,尤其對于那些有潰瘍病癥狀或證實有消化性潰瘍的老年人。

?幽門螺旋桿菌感染

HP與消化性潰瘍的發生關系密切,在本病的發病中有很重要的作用。有資料報道,十二指腸潰瘍患者的HP的檢出率高達85%—100%,胃潰瘍患者的檢出率為60%—75%,有人提出無HP就無潰瘍的觀點。在老年人,HP的感染隨著年齡增長而增加,但就其在老年人消化性潰瘍中的地位仍有待于進一步研究。

?表現癥狀

?出血

出血是老年消化性潰瘍最常見的并發癥,其特點是出血最大,易于反復出血,死亡率高,有研究表明,老年人消化性潰瘍出血的死亡率是年輕患者的4~10倍,高達25%,一些學者認為,胃潰瘍較十二指腸潰瘍更易出血,但死亡率是否更高,則意見不一。

?穿孔

穿孔占老年人消化性潰瘍并發癥的第2位,老年人消化性潰瘍并發穿孔常無典型臨床表現,據統計,約半數病人發病24h以上才就醫,25%~33%的病人以突發衰竭為首發表現,30%~65%的病人穿孔前無消化性潰瘍的癥狀,這些因素延誤老年人消化性潰瘍穿孔的診斷,需要指出的是,不能因為沒有膈下游離氣體而排除潰瘍穿孔的診斷,因為25%~28%的病人無此征。

?幽門梗阻

消化性潰瘍引起的胃輸出道的梗阻的發生率在西方國家明顯下降,但在發展中國家仍不少見,輸出道梗阻是由十二指腸潰瘍造成的十二指腸變形所致,胃潰瘍引起者較少見,所有消化性潰瘍合并輸出道梗阻病人均有長期潰瘍病史,病人常有體重減輕,消瘦和代謝紊亂。

?檢查

?胃液分析

胃潰瘍患者胃酸分泌正?;蛏缘陀谡?十二指腸潰瘍患者常有胃酸分泌過高,但也只見于1/4~1/3病例,以基礎分泌(BAO)和夜間分泌(MAO)為明顯。在下列情況下,有參考價值:

(1)幫助區別胃潰瘍是良性抑或惡性,如果最大酸排量MAO證明胃酸缺如,應高度懷疑潰瘍為癌性。

(2)排除或肯定胃泌素瘤,如果BAO>15mmol/h、MAO>60mmol/h,BAO/MAO比值>60%,提示有胃泌素瘤之可能,應作血清胃泌素測定。

(3)胃手術前后對比測定結果,以估價迷走神經切斷是否完全。

?血清胃泌素測定

對消化性潰瘍診斷意義不大。但如懷疑有胃泌素瘤,應作此項測定。血清胃泌素值一般與胃酸分泌呈反比,即胃酸低,胃泌素高;胃酸高,胃泌素低;胃泌素瘤時則兩者同時升高。

?便血試驗

活動性十二指腸潰瘍或胃潰瘍常有少量滲血,使糞便隱血試驗陽性,但一般短暫,經治療1~2周內轉陰。如果胃潰瘍患者持續陽性,應懷疑有癌腫可能。

?幽門螺桿菌檢查

HP感染的診斷標準原則上要求可靠、簡單,以便于實施和推廣。HP感染的診斷方法很多,應根據不同的診斷目的和單位條件選擇診斷方法。應選用經過考核,敏感性、特異性高的試劑和方法進行檢測。

?X線鋇餐檢查

龕影是X線鋇餐診斷潰瘍的直接征象,由于潰瘍周圍組織的炎癥、水腫,龕影周圍可出現透亮帶。胃潰瘍的龕影多見于胃小彎,且常在潰瘍對側見到痙攣性胃切跡,十二指腸潰瘍的龕影常見于球部,通常比胃的龕影小。對于胃潰瘍,如潰瘍的放射線征為良性,則發生癌的可能性不到2%。如性質不明(既有良性又有惡性特征)則為9.5%,如尚伴有十二指腸潰瘍則約1%。間接征象包括局部壓痛、胃大彎側痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。

?胃鏡檢查和黏膜活檢

胃鏡檢查對消化性潰瘍有確診價值。胃鏡下潰瘍多呈圓形或橢圓形,鏡下還可發現伴隨潰瘍的胃炎和十二指腸炎。與X線鋇餐檢查相比,胃鏡對發現胃后壁潰瘍和十二指腸巨大潰瘍更為可靠。胃鏡檢查時應常規對潰瘍邊緣及鄰近黏膜作多處活檢,此不僅可借以區別良、惡性潰瘍,還能檢查幽門螺桿菌,對治療有指導意義。因老年人臨床癥狀不典型者居多,在有條件的地方提倡擴大胃鏡和鋇餐造影檢查的范圍。

?治療方法

?內科基本治療

(1)生活。消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇,心理-社會因不經對發病起著重要作用,因此樂觀的情緒、規律的生活、避免過度緊張與勞累,無論在本病的發作期或緩解期均很重要。當潰瘍活動期,癥狀較重時,臥床休息幾天乃至1~2周。

(2)飲食。在H2受體拮抗劑問世以前,飲食療法曾經是消化性潰瘍的唯一或主要的治療手段。1901年,Lenhartz指出少食多餐對病人有利。其后,Sippy飲食療法問世,并一直被在臨床上沿用達數十年之久。Sippy飲食主要由牛奶、雞蛋、奶油組成,以后還包括了一些“軟”的非刺激性食物,其原理在于這些食物能夠持久地稀釋和中和胃酸。對消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點:

細嚼慢咽,避免急食,咀嚼可增加唾液分泌,后者能稀釋和中和胃酸,并可能具有提高粘膜屏障作用;

有規律的定時進食,以維持正常消化活動的節律;

當急性活動期,以少吃多餐為宜,每天進餐4~5次即可,但一俟癥狀得到控制,應鼓勵較快恢復到平時的一日3餐;

飲食宜注意營養,但無需規定特殊食譜;

餐間避免零食,睡前不宜進食;

在急性活動期,應戒煙酒,并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調味品或辛辣的飲料,以及損傷胃粘膜的藥物;

飲食不過飽,以防止胃竇部的過度擴張而增加胃泌素的分泌。

(3)鎮靜。對少數伴有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人,可短期使用一些鎮靜藥或安定劑。

(4)避免應用致潰瘍藥物。應勸阻病人停用誘發或引起潰瘍病加重或并發出血的有關藥物,包括:水楊酸鹽及非類固醇抗炎藥(NSAIDs)、腎上腺皮質激素、利血平等。如果困風濕病或類風濕病必須用上述藥物,應當盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷應用。同時進行充分的抗酸治療和加強粘膜保護劑。

?藥物治療

治療消化性潰瘍的藥物主要包括降低胃酸的藥物、根除幽門螺桿菌感染的藥物和增強胃粘膜保護作用的藥物。

(1)降低胃酸的藥物。包括制酸藥和抗分泌藥兩類。

制酸藥與胃內鹽酸作用形成鹽和水,使胃酸降低。種類繁多,有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等,其治療作用在于:結合和中和H+,從而減少H+向胃粘膜的反彌散,同時也可減少進入十二指腸的胃酸;提高胃液的pH,降低胃蛋白酶的活性。胃液pH1.5~2.5時,胃蛋白酶的活性最強。

制酸藥分可溶性和不溶性兩大類,碳酸氫鈉屬于可溶性,其他屬于不溶性。前者止痛效果快,但長期和大量應用時,副作用較大。含鈣、鉍、鋁的制酸劑可致便秘,鎂制劑可致腹瀉,常將二種或多種制酸藥制成復合劑,以抵消其副作用。

(2)HP感染的治療。對HP感染的治療主要是應用具有殺菌作用的藥物。清除指藥物治療結束時HP消失,根除指藥物治療結束后至少4周無HP復發。臨床上要求達到HP根除,消化性潰瘍的復發率可大大降低。體外藥物敏感試驗表明,在中性pH條件下,HP對青霉素最為敏感,對氨基糖甙類、四環素類、頭孢菌素類、氧氟沙星、環西沙星、紅霉素、利福平等高度敏感;對大環內酯類、呋喃類、氯霉素等中度敏感;對萬古霉素有高度抗藥性。但HP對鉍鹽中度敏感。

(3)加強胃粘膜保護作用的藥物。已知胃粘膜保護作用的減弱是潰瘍形成的重要因素,近年來的研究認為加強胃粘膜保護作用,促進粘膜的修復是治療消化性潰瘍的重要環節之一。

(4)促進胃動力藥物。在消化性潰瘍病例中,如見有明顯的惡心、嘔吐和腹脹,實驗室檢查見有胃潴留、排空遲緩、膽汁返流或胃食管反流等表現,應同時給予促進胃動力藥物。

?外科治療

消化性潰瘍的大多數,經過內科積極治療后,癥狀緩解,潰瘍愈合,如能根除HP感染和堅持藥物維持治療,可以防止潰瘍復發。外科治療主要適用于:急性潰瘍穿孔、穿透性潰瘍、大量或反復出血,內科治療無效者、器質性幽門梗阻、胃潰瘍癌變或癌變不能除外者、頑固性或難治性潰瘍,如幽門管潰瘍、球后潰瘍多屬此類。

?護理

(1)避免暴飲暴食,進食時應細嚼慢咽,不可吃得過飽。

(2)指導病人生活、工作要注意勞逸結合,避免精神過度緊張、工作勞累;保持樂觀情緒,避免精神抑郁。

(3)保證充足睡眠,避免疲勞;氣候變化時,防受涼、感冒。

?飲食保健

(1)宜吃高蛋白有營養的食物、宜吃維生素和礦物質含量豐富食物、宜吃高熱量易消化食物。

(2)忌吃油膩難消化食物、忌吃油炸、熏制、燒烤、生冷、刺激食物、忌吃高鹽高脂肪食物。

?預防方法

?保持愉快的心情

精神因素根據現代的心理-社會-生物醫學模式觀點,消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇之一,心理因素可影響胃液分泌。

從中醫理論上說,憂思惱怒,情懷不暢,肝郁氣滯,疏泄失職,橫逆犯胃侮脾,可使脾胃升降失常,氣血窒滯不暢,而致胃脘痛。

?根除HP感染

幽門螺桿菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因,是引起消化性潰瘍的重要病因,在HP粘附的上皮細胞可見微絨毛減少,細胞間連接喪失,細胞腫脹,表面不規則,細胞內粘液顆粒耗竭,空泡樣變,細菌與細胞間形成粘著蒂和淺杯樣結構。

此外,胃泌素瘤或多發性內分泌腺瘤,甲狀旁腺功能亢進癥,Meckel憩室,Barrett食管等疾病??砂榘l消化性潰瘍,應予及時治療。

?減少藥物刺激

某些解熱鎮痛藥,抗癌藥等,如消炎痛,保泰松,阿司匹林,腎上腺皮質激素,氟尿嘧啶,氨甲喋呤等曾被列為致潰瘍因素。有人指出,規律性應用阿司匹林者較之不用阿司匹林者胃潰瘍病的患病率約高3倍。

腎上腺皮質類固醇很可能與潰瘍的生成和再活動有關。

非類固醇抗炎藥,如消炎痛,保泰松,布洛芬,萘普生等,也可在不同程度可增加胃酸分泌,故有潛在致潰瘍作用。

?戒除不良生活習慣

(1)切忌空腹上班和空腹就寢

消化性潰瘍的形成和發展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關??崭沟臅r候,胃中的胃酸,沒有作用到食物上,而是作用到胃的壁上,?!盁o酸就無潰瘍”的論點對十二指腸潰瘍是符合的,十二指腸潰瘍患者的胃酸基礎分泌量和最大分泌量均明顯高于常人;十二指腸潰瘍絕不發生于無胃酸分泌或分泌很少的人。

(2)不可暴飲暴食,少吃刺激性食物,不酗酒

食物對胃粘膜可引起理化性質損害作用,暴飲暴食或不規則進食可能破壞胃分泌的節律性,據臨床觀察,咖啡,濃茶,烈酒,辛辣調料,泡菜等食品,以及偏食,飲食過快,太燙,太冷,暴飲暴食等不良飲食習慣,均可能是本病發生的有關因素。

(3)戒煙

吸煙可引起血管收縮,并抑制胰液和膽汁的分泌而減弱其在十二指腸內中和胃酸的能力,導致十二指腸持續酸化;煙草中煙堿可使幽門括約肌張力減低,影響其關閉功能而導致膽汁反流,破壞胃粘膜屏障,消化性潰瘍的發病率在吸煙者顯著高于對照組,在相同的有效藥物治療條件下,潰瘍的愈合率前者亦顯著低于后者,因此,長期大量吸煙不利于潰瘍的愈合,亦可致復發。

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